解析印度医药降价

    近日，据印度的相关媒体报道：印度的多家主要药品厂家同意削减药品的利润率，由此印度产的大部分常用药从10月2日起在印度国内将降价0.2%至70.3%，其中零售药品的固定利润率下降为35%，批发药品的固定利润率下降至15%。
    被认为与中国市场十分相似，而比中国医药市场发展更为成熟的印度医药市场也开始经历由政府主导的药品降价潮，究竟有何背景？印度药品降价策略的制定对于中国医药产业有何借鉴作用？医药企业如何才能解决降价带来的利润率降低，从而导致研发投入减少的矛盾？
    首先，印度医药市场的降价潮是建立在国产化的基础上的。由于印度政府对于外资的谨慎态度，对于国内医药产业的长期大力扶持，医药产业已经成为印度的支柱产业之一，这也是印度国内药品价格低廉的重要原因，得到印度国内主要医药生产企业的支持显然是降价能得以顺利实施的重要因素之一。
    尽管印度的医疗政策长时间来有意向贫困人群倾斜，但由于人口基数过大，仍有很多低收入患者因药品价格过高无法得到及时救治。如今削减常用药品价格，有利于他们拥有一个更好的医疗环境。印度药业联合会将拿出相当于药品总销售额0.5%的药品，免费提供给生活在贫困线以下的家庭。2007年1月26日，印度每个行政区将建立药库，向生活在贫困线以下的家庭免费提供药品。印度政府还考虑用政府资金建立专门的“卫生保险”，以保证向生活在贫困线下的家庭免费供药。
    其次，印度的药品价格调控有很浓重的官方色彩。其降价的消息是由印度的化工、化肥和钢铁部长拉姆•帕斯万在印度药业论坛大会结束后发表讲话时透露的。为有效监管药价，印度将成立一个由主管化工和石化产品的政府高级官员领导的委员会，负责制定控制药价的具体方法，密切监管药价，并及时向社会公布消息。印度在1997年已专门成立了国家药品价格控制委员会，该委员会始终致力于和制药工厂协调立场，努力减少药品销售的中间环节等工作。
    再次，药品降价导致研发“低气压”仍引发争议。印度一家医药协会的负责人贾玛拉•辛格认为：“当药品利润被降低后，的确一些诸如销售环节过于重复导致药价过高的因素得到很好控制，但问题是制药企业用于研发的资金也难免受到限制。”医药行业强调高风险、高投入、高产出的特点，药品降价无疑会挤压医药行业的利润空间，而无论是印度还是中国医药行业所欠缺的创新能力都需要利润空间来支撑和填补空白。如何解决这一悖论，显然不能停留在纸上谈兵的想当然，而要依照实际，需要行业同仁付出精力和时间。

最后，医疗保障体系是问题的根源。印度的公共医疗卫生体系是几乎免费的，国民健康花费的绝大部分都是来自政府支出。在印度看来，医疗卫生体制如果完全实施商业化、市场化运作，会违背医疗卫生事业的基本规律，破坏社会公平，不利于社会安定。因此，印度医疗保障制度坚持两手抓，既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种公立、私立医院并存的现象使得印度的富人和穷人病患者各有所依。
    但由于国力所限，印度并不能做到发达国家那样的医保投入水平，即使是发达国家，医疗保障方面的社会矛盾也并未完全消除，往往会成为大选中的焦点话题之一。因此，印度公立医院普遍存在的资金短缺和条件较差等问题，以及政府因为医疗保障体系的运作背上的巨额财政负担，都成为印度社会的焦点问题。印度政府的此番举措，显然是将让百姓吃得起药作为矛盾的主要方面来优先解决，对这个人口基数庞大且仍在持续增长的发展中大国来讲，这种做法是具有相当积极意义的。

    笔者认为：政府、医疗保险机构、病人、制药企业需要建立一个相对市场化的环境，一方面减轻了病人的压力，另一方面，在国家对于药品价格有个大体控制的情况下，也免除了政府过于微观的行政手段可能给医药行业带来的伤害。